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    胃食道逆流的健康教育
    更新日期:2020年8月31日  瀏覽次數:94次  

    疾病描述

    胃食管逆流病(GERD)是指過多胃、十二指腸內容物逆流入食管引起燒心等癥狀,并可導致食管炎和咽、喉、氣道等食管以外的組織損害。胃食管逆流病在西方國家十分常見,人群中約7%-15%有胃食管逆流癥狀,發病隨年齡增加而增加,40-60歲為高峰發病年齡,男女發病無差異,但有逆流性食管炎者,男性多于女性(2:1至3:1)。與西方國家比較,胃食管逆流病在我國發病率較低,病情亦較輕。

    約半數胃食管逆流病患者內鏡下見食管粘膜糜爛、潰瘍等炎癥病變,稱逆流性食管炎;但相當部分胃食管逆流病患者內鏡子下面可無逆流性食管炎表現,這類胃食管逆流病稱為內鏡陰性的胃食管逆流病。

    癥狀體征

    胃食管逆流病的臨床表現多樣,輕重不一,有些癥狀較典型,如燒心和反酸,有些癥狀則不易被認識,從而忽略了對本病的診治。不少患者呈慢性復發的病程。

    燒心和反酸

    是胃食管逆流病最常見癥狀。燒心是指胸骨后或劍突下燒灼感,常由胸骨下段向上伸延。常在餐后1小時出現,臥位、彎腰或腹壓增高時可加重。胃內容物在無惡心和不用力的情況下涌入口腔統稱為反胃。本病逆流物多呈酸性,此時稱為反酸。反酸常伴有燒心。

    吞咽困難和吞咽痛

    部分患者有吞咽困難,可能是由于食管痙攣或功能紊亂,癥狀呈間歇性,近視固體或液體食物均可發生。少部分患者吞咽困難是由食管狹窄引起,此時吞咽困難可呈持續性進行性加重。有嚴重食管炎或并發食管潰瘍,可伴吞咽疼痛。

    胸骨后痛

    疼痛發生胸骨后或劍突下。嚴重時可為劇烈刺痛,可放射到后背、胸部肩部頸部、耳,此時酷似心絞痛。多數患者由燒心發展而來,但亦有部分患者可不伴游有關胃食管逆流病的燒心和反酸的典型癥狀,給診斷帶來困難。

    其他

    一些患者訴咽部不適,有異物感、棉團感或阻塞感,但無真正吞咽困難,稱為癔球癥,可能與酸逆流引起食管上段括約肌壓力升高有關。逆流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、聲嘶、逆流物吸入器官和肺可反復發生肺炎,甚至出現肺間質纖維化;有些非季節性哮喘也可能與逆流有關。上述情況,如伴隨的逆流癥狀不明顯或被忽略,則會因治療不當而經久不愈。

    (一)上消化道出血 有逆流性食管炎者,因食管粘膜炎癥、糜爛及潰瘍所致,可有嘔血和(或)黑糞。

    (二)食管狹窄 食管炎反復發作使纖維組織增生,最終導致瘢痕狹窄,是嚴重食管炎表現。

    (三)Barrett食管食管粘膜修復過程中,鱗狀上皮被柱狀上皮取代稱之為Barrett食管。Barrett食管可發生消化性潰瘍,又稱Barrett潰瘍。Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病變,其腺癌的發生率較正常人高30-50倍。

    疾病病因

    胃食管逆流病是由多種因素造成的消化道動力障礙性疾病,存在酸或其他有害物質如單酸、胰酶等食管逆流正常情況下食管有防御胃酸及十二指腸內容物侵襲的功能,包括抗逆流屏障、食管廓清功能及食管粘膜組織的抵抗力。胃食管逆流病的發病是抗逆流防御機制下降和逆流物對食管粘膜攻擊作用的結果。

    護理措施

    【治療措施】

    (一)一般治療 飲食宜少量多餐,不宜過飽;忌煙、酒、咖啡、巧克力、酸食和過多脂肪;避免餐后即平臥;臥時床頭抬高20~30cm,以患者感覺舒適為度,可使用床墊伴侶(mattress genie)來輔助,褲帶不宜束得過緊,避免各種引起腹壓過高狀態。

    (二)促進食管和胃的排空

    1.多巴胺拮抗劑 此類藥物能促進食管、辦的排空,增加LES的張力。此類藥物包括甲氧氯普胺(metclopramide,胃復安)和多潘立酮(domperidone,嗎丁啉),均為10~20mg,每天3~4次,睡前和餐前服用。前者如劑量過大或長期服用,可導致錐體外系神經癥狀,故老年患者慎用;后者長期服用亦可致高催乳素血癥,產生乳腺增生、泌乳和閉經等不良反應。

    2.西沙必利(cisapride) 通過腸肌叢節后神經能釋放乙酰膽堿而促進食管、胃的蠕動和排空,從而減輕胃食管逆流。10~20mg,每天3~4天,幾無不良反應。

    3.擬膽堿能藥 烏拉膽堿(bethanechol)能增加LES的張力,促進食管收縮,加快食管內酸性食物的排空以改善癥狀,每次25mg,每天3~4次。本口能刺激胃酸分泌,長期服用要慎重。

    (三)降低胃酸 ①制酸劑 可中和胃酸,從而降低胃蛋白酶的活性,減少酸性胃內內容物對食管粘膜的損傷。堿性藥物本身也還具有增加LES張力的作用。氫氧化鋁凝膠10~30ml及氧化鎂0.3g,每日3~4次。藻朊酸泡沫劑(gariscon,alginate)含有藻朊酸、藻酸鈉及制酸劑,能漂浮于胃內容物的表面,可阻止胃內容物的逆流。②組胺H2受體拮抗劑 甲氰咪胍(cimetidine)、呋硫硝胺(ranitidine)和法莫替丁(famotidine)等均可選用,其劑量分別為200mg,3~4/d;150mg,2次/d和30mg/d。療程均為6~8周。本類藥物能強烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸逆流。上述癥狀如不能改善時,可增加劑量至2~3倍 。③質子泵抑制劑 此類藥物能阻斷壁細胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑(omeprazole)和蘭索拉唑(lansoprazole)已廣泛使用于臨床,前者20mg/d,后者30mg/d,即可改善其癥狀。

    (四)聯合用藥 促進食管、胃排空藥和制酸劑聯合應用有協同作用,能促進食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑聯合應用。

    本病在用經好轉而停藥后,由于其LES張力未能得到根本改善,故約80%病例在6個月內復發。如在組胺H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑或多巴胺拮抗抗日占任選一種維持用藥,或有癥狀出擊時及時用藥,則可取得較好療效。

    保健貼士

    飲食以稠厚為主,少量多餐,嬰兒增加喂奶次數,縮短喂奶間隔時間,人工喂養兒可在牛奶中加入干麥片或谷類加工食品。年長兒亦應少量多餐,以高蛋白低脂肪飲食為主,睡前2小時不予進食,保持胃處于非充盈狀態,避免食用降低LES張力和增加胃酸分泌的食物,如酸性飲料、高脂飲食、巧克力和辛辣食品。

    胃食管返流應該注意的問題:

    心理因素對消化系統的影響也十分大,像焦慮、抑郁都會讓消化系統出現不良反應,所以在緊張的時候注意緩解壓力也同樣重要。

    預防胃食管返流是十分重要的。改變生活方式是與防泛酸、燒心的最好辦法。盡量少吃高脂肪餐、巧克力、咖啡、糖果、紅薯、土豆、芋頭;嚴格戒煙和停止飲酒;少吃多餐,餐后不宜馬上躺下,睡前2---3小時最好不要進食;如果晚上容易反酸,最好在睡眠時把床頭抬高10---20厘米,都會有幫助的。

    另外心理因素也十分重要。心理因素對消化系統的影響也十分大,像焦慮、抑郁都會讓消化系統出現不良反應,所以在緊張的時候注意緩解壓力也同樣重要。

     

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